Aile Sigortası

Yasal sağlık sigortasında, belirli koşullar altında eş ve çocuklar ücretsiz olarak sigorta kapsamına alınabilir. Bu, onların kendi sağlık sigortası primlerini ödemek zorunda kalmayacakları anlamına gelir. Sigortalı kişinin, yalnızca aile fertlerini sağlık sigortası kurumuna bildirmesi yeterlidir. Kimlerin ücretsiz olarak sigorta kapsamına alınabileceğini buradan okuyun.

Aile sigortası, birçok ailenin mali yükünü hafifletir. Bu sigorta, özellikle şu durumlarda oldukça yararlıdır:

• çocuk bakımı nedeniyle ebeveynlerden birinin mesleki faaliyetlerini azaltması veya geçici olarak hiç çalışmaması durumunda,
• doğum yardımı ve ebeveyn yardımı alındığı süre boyunca,  
• çocukların okul ve üniversite öğrenimi süresince,
• düşük gelirli ailelerde.

Özel sağlık sigortasında aile sigortası seçeneği bulunmamaktadır. Bu durumda tüm aile üyeleri kendi primlerini ödemek zorundadır.

Prim ödemeden aile sigortası, aşağıdaki durumlarda mümkündür:

• sigortaya dahil edilecek aile üyesinin ikametgahı veya olağan ikamet yeri Almanya’da ise,
• aile sigortası kapsamındaki aile üyesinin, kanunla belirlenen gelir sınırını aşmayan düşük bir geliri olması (ebeveyn yardımı bu sınırın hesaplanmasında dikkate alınmaz),  
• aile sigortasını engelleyen başka bir sağlık sigortası bulunmuyorsa (örneğin, çalışan veya emekli olarak zorunlu sigorta),
• tam zamanlı serbest meslek faaliyeti yürütülmüyorsa.

Koşullar yerine getirildiğinde, aşağıdaki kişiler prim ödemeden sigorta kapsamına alınabilir:  

• Eşler
• Hayat Ortaklığı Kanunu uyarınca kayıtlı hayat ortakları
• 18 yaşına kadar olan çocuklar
• Okula devam etmeleri gibi nedenlerle çalışmayan 23 yaşına kadar olan çocuklar
• Eğitim veya üniversite öğrenimi süresince 25 yaşına kadar olan çocuklar. Eğitim, askerlik hizmeti, gönüllü hizmet veya kalkınma yardımcısı olarak çalışmak nedeniyle kesintiye uğradıysa, 12 ay daha uzatma mümkündür.
• Engelli çocuklar, kendi başlarına bakamıyorlarsa. Yaş sınırı olmaksızın süresiz olarak aile sigortası kapsamında kalabilirler.
• Üye, geçimlerini büyük ölçüde karşıladığı takdirde üvey çocuklar ve torunlar.
• Aynı evde yaşayan bakıma muhtaç çocuklar.  
• Boşanma kararı kesinleşene kadar ayrı yaşayan eş.

Belirli meslek gruplarından kişiler bu kapsamın dışındadır. Bunlar arasında memurlar, hakimler, askerler ve din adamları yer almaktadır.  

Ebeveynlerden biri özel, diğeri ise kamu sağlık sigortasına sahipse,

• özel sigortalı ebeveynin geliri, kamu sigortalı ebeveyninkinden fazla ise ve
• özel sigortalı ebeveynin aylık toplam geliri düzenli olarak Yıllık Ücret Sınırı’nın (JAEG) on ikide birini aşıyorsa. Güncel gelir sınırını sağlık sigortası kurumunuzdan öğrenebilirsiniz.

Bu durumda çocuklar ya özel sağlık sigortasına dahil edilmeli ya da zorunlu sağlık sigortasına gönüllü üye olmalıdır.

Özel sağlık sigortası olan ve aile sigortası şartlarını karşılayan kişiler, sigorta şirketini değiştirebilir. Özel sağlık sigortası, aile sigortasının başlamasından itibaren 3 ay içinde sigortalı tarafından geriye dönük olarak feshedilmelidir. Aile sigortası kapsamındaki kişiler, eski özel sağlık sigortası şirketine iki ay içinde, yasal sigortaya geçiş nedenini gösteren yeni sigorta kurumundan alınmış bir üyelik belgesini sunmalıdır.

Aile sigortası için gerekli şartlar artık karşılanmıyorsa, ilgili kişiler otomatik olarak gönüllü sağlık sigortası kapsamında kalmaya devam ederler, ancak bu durumda kendi primlerini ödemek zorundadırlar. Bununla birlikte, sigortalı kişi, sağlık sigortası kuruluşunu değiştirmek veya özel bir sağlık sigortasına geçmek isterse, sigortadan ayrılma beyanında bulunabilir.