Aile Sigortası

Yasal sağlık sigortasında, belirli koşullar altında eş ve çocuklar ücretsiz olarak sigorta kapsamına alınabilir. Bu, onların kendi sağlık sigortası primlerini ödemek zorunda olmadıkları anlamına gelir. Sigortalı kişinin, sadece aile fertlerini sağlık sigortası kurumuna bildirmesi yeterlidir. Kimlerin ücretsiz olarak sigorta kapsamına alınabileceğini buradan okuyabilirsiniz.

Aile sigortası, birçok ailenin maddi yükünü hafifletir. Bu sigorta, özellikle şu durumlarda oldukça faydalıdır:

• çocuk bakımı nedeniyle ebeveynlerden birinin mesai saatlerini azaltması veya geçici olarak hiç çalışmaması durumunda,
• annelik ödeneği ve ebeveynlik ödeneği alındığı süre boyunca,  
• çocukların okul ve üniversite öğrenimi süresince,
• düşük gelirli ailelerde.

Özel sağlık sigortasında aile sigortası seçeneği bulunmamaktadır. Bu sigortada tüm aile üyeleri kendi primlerini ödemek zorundadır.

Prim ödemeden aile sigortası, aşağıdaki durumlarda mümkündür:

• sigortaya dahil edilecek aile ferdinin ikametgahı veya olağan ikamet yeri Almanya’da ise,
• sigortaya dahil edilecek aile üyesinin kendi geliri, kanunla belirlenen gelir sınırını aşmayacak kadar düşükse (ebeveyn yardımı bu sınırın hesaplanmasında dikkate alınmaz),  
• aile sigortasını engelleyen başka bir sağlık sigortası bulunmuyorsa (örneğin, çalışan veya emekli olarak zorunlu sigorta),
• ana mesleği olarak serbest meslek icra edilmiyorsa.

Koşullar yerine getirildiğinde, aşağıdaki kişiler prim ödemeden sigorta kapsamına alınabilir:  

• Eşler
• Yurtdışı Ortak Yaşam Yasası uyarınca kayıtlı ortak yaşam partnerleri
• 18 yaşına kadar olan çocuklar
• Okula devam etmeleri gibi nedenlerle çalışmayan 23 yaşına kadar olan çocuklar
• Mesleki eğitim veya üniversite eğitimi sırasında 25 yaşına kadar olan çocuklar. Eğitim, askerlik hizmeti, gönüllü hizmet veya kalkınma yardımcısı olarak çalışmak nedeniyle kesintiye uğradıysa, 12 ay daha uzatma mümkündür.
• Engelli çocuklar, kendi kendilerine bakamıyorlarsa. Yaş sınırı olmaksızın süresiz olarak aile sigortası kapsamında kalabilirler.
• Üye, geçimlerini büyük ölçüde karşılıyorsa üvey çocuklar ve torunlar.
• Aynı evde yaşayan bakıma muhtaç çocuklar.  
• Boşanma kararı kesinleşene kadar ayrı yaşayan eş.

Belirli meslek gruplarından kişiler bu kapsamın dışındadır. Bunlar arasında memurlar, hakimler, askerler ve din adamları yer almaktadır.  

Ebeveynlerden biri özel, diğeri ise devlet sigortalıysa,

• özel sigortalı ebeveynin geliri devlet sigortalı ebeveyninkinden fazla ise ve
• özel sigortalı ebeveynin aylık toplam geliri düzenli olarak Yıllık Ücret Sınırının (JAEG) on ikide birini aşıyorsa. Güncel gelir sınırını sağlık sigortası kurumunuzdan öğrenebilirsiniz.

Bu durumda çocuklar ya özel sağlık sigortasına da dahil edilmeli ya da kamu sağlık sigortasına gönüllü üye olmalıdır.

Özel sağlık sigortası olan ve aile sigortası şartlarını karşılayan kişiler, sigorta şirketini değiştirebilir. Özel sağlık sigortası, aile sigortasının başlamasından itibaren 3 ay içinde sigortalı tarafından geriye dönük olarak feshedilmelidir. Aile sigortası kapsamındaki kişiler, eski özel sağlık sigortası şirketine iki ay içinde, yasal sigortaya geçiş nedenini gösteren yeni sigorta şirketinden alınmış bir üyelik belgesini sunmalıdır.

Aile sigortası için gerekli koşullar artık karşılanmıyorsa, ilgili kişiler otomatik olarak gönüllü olarak sağlık sigortası kapsamına girmeye devam ederler, ancak bu durumda kendi primlerini ödemek zorundadırlar. Bununla birlikte, sigortalı kişi, sağlık sigortası kuruluşunu değiştirmek veya özel bir sağlık sigortasına geçmek isterse, sigortadan ayrılma bildiriminde bulunabilir.